Dermatitis abdominal del niño mactzul / Abdominal dermatitis in children of Mactzul population

La dermatitis por contacto es consecuencia del roce de la piel con una sustancia química que, por diferentes mecanismos, puede producir irritación, inflamación y reacciones infiltrativas en la piel. Durante la estancia en un campo de trabajo con la población indígena mactzul en Guatemala, hemos apreciado un elevado número de niños con una dermatitis en la zona abdominal como consecuencia de la exposición reiterada al roce con hebillas niqueladas. Presentamos 11 casos y hacemos una breve discusión de los mismos y su tratamiento (AU)

Contact dermatitis is the result of skin contact with chemical products which may cause irritation, inflammation and infiltrative reactions on the skin by different mechanisms. During the stay in a labour camp with Mactzul indigenous population in Guatemala, we have seen a high number of children with abdominal dermatitis as a result of a permanent exposure to nickel-plated buckles. We present 11 cases and make a brief discussion of them and their treatment (AU)

Afrontamiento de la muerte de un niño: los cuidados pediátricos paliativos desde la Atención Primaria / Coping with the death of a child: pediatric palliative care from Primary Care

Los cuidados paliativos pediátricos (CPP) son aquellas actuaciones destinadas a niños y adolescentes que padecen una enfermedad incurable, progresiva e incapacitante, y que se inician en el momento del diagnóstico y se mantienen durante toda la evolución de la enfermedad. Estas actividades son realizadas por un equipo multidisciplinar de profesionales que tratan simultáneamente al niño enfermo y a su familia, desde un punto de vista integral, abarcando todas sus necesidades físicas y psicológicas, personales o comunitarias. En su inicio han estado muy ligadas a la labor hospitalaria e incluso la atención domiciliaria se realiza desde el ámbito del hospital. La Atención Primaria, como atención del niño y su familia en su entorno biopsicosocial, se perfila como un colaborador excelente dentro del equipo multidisciplinar, ya que recoge los conocimientos del niño y la familia previos al diagnóstico de la enfermedad, el seguimiento, el conocimiento del entorno escolar y social, y el trabajo con los hermanos y familia después del desenlace de la misma. Analizamos la actuación de la Atención Primaria dentro del equipo de Cuidados Paliativos Pediátricos en el afrontamiento del proceso de enfermedad terminal y muerte de un niño, con consideraciones sobre las actitudes, la comunicación, el proceso de duelo y el acompañamiento del niño y la familia en todas las fases de la enfermedad y después de esta (AU)

Pediatric palliative care (PPC) are actions aimed at children and adolescents who suffer from an incurable, progressive and disabling disease, and start at the time of diagnosis and are maintained throughout all the evolution of the disease. These activities are conducted by a multidisciplinary team of professionals treating simultaneously the sick child and his/her family, in a comprehensive way, covering all their needs, physical and psychological, with a personal or community perspective. In its beginning, this attention has been hospital centered including home visits. Primary care, such as the care of the child and his/her family in their bio-psycho-social environment, is emerging as an excellent collaborator within the multidisciplinary team, it collects the knowledge of the child and the family prior to the diagnosis of the disease, the monitoring, the knowledge of the school and social environment, and works with the siblings and family after the outcome. We analyze the performance of primary care within the pediatric palliative care team, in coping with the process of terminal illness and death of a child, with considerations about attitudes, communication, the grief process and the accompaniment of the child and family in all phases of the disease, and after it (AU)

Valvuloplastia aórtica durante la edad pediátrica: experiencia de 15 años / Aortic valvoloplasty in childhood: a fifteen year experience

Introducción: Previamente al inicio de la intervención quirúrgica, los pacientes con estenosis aórtica grave fallecían de manera precoz. En la década de los ochenta, se introduce el tratamiento no quirúrgico: la valvuloplastia percutánea. En general, la valvuloplastia aórtica con balón reduce el gradiente un 60 por ciento desde valores previos, sin incremento importante de la insuficiencia aórtica. Pocos estudios consiguen reunir en un mismo trabajo un número importante de casos y un seguimiento a largo plazo (15 años) para establecer variables pronósticas. Objetivos: Valorar los resultados inmediatos obtenidos mediante la valvuloplastia aórtica con balón en un grupo de edad pediátrica; la evolución ecocardiográfica a largo plazo, identificando variables pronósticas dela evolución; e identificar el grado de concordancia entre los estudios hemodinámicos y ecocardiográficos. Pacientes y métodos: Analizamos los resultados obtenidos en 75 procedimientos realizados en una población compuesta por 55 varones y 20: mujeres (2,75:1): con edades comprendidas entre 2,8 y 210 meses (90,93 ñ 64,25 meses). Se excluyó el grupo neonatal por tener una entidad propia diferencial. Se estudiaron e intervinieron todos ellos en el Servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital "Ramón y Cajal" de Madrid, entre julio de 1986 y junio de 2001. El tiempo de seguimiento varió entre 0 y 180 meses (41,10 ñ 32,96 meses). Resultados: Los efectos inmediatos observados mediante estudio ecocardiográfico fueron un descenso significativo en el gradiente Doppler máximo (de 83,67 a 48,59 mmHg, p <0,0001) y en el gradiente Doppler medio (de 43,49 a 32,18 mmHg, p <0,0014), con incremento de la insuficiencia aórtica por encima de dos grados en sólo un 8 por ciento de los casos. Los estudios hemodinámicos, por su parte, reflejaron un descenso significativo de la presión sistólica del ventrículo izquierdo (de 153,89 a 123,90 mmHg, p <0,0001) y de la telediastólica (de 13,30 a 11,70 mmHg, p 4,039), con un aumento significativo también de las presiones aórticas sistólica, diastólica y media. El gradiente pico hemodinámico descendió de 71,93 a 30,37 mmHg, p <0,0001. La insuficiencia aórtica sólo se incrementó de manera significativa en un 5,3 por ciento. Durante el seguimiento ecocardiográfico, se demostró un aumento significativo del tamaño telediastólico del ventrículo izquierdo (VIDD), así como una reducción del gradiente Doppler máximo y medio. Las comparaciones entre los resultados ecocardiográficos y hemodinámicos fueron perfectamente equiparables en la valoración del tamaño del anillo aórtico y en la reducción del gradiente, pero no en el estudio del gradiente transvalvular. El análisis de supervivencia libre de intervención sobre la válvula fue del 90,88 por ciento a los 12 meses y del 78,65 por ciento a los 63 meses. El análisis de riesgos proporcionales mostró que el gradiente posvalvuloplastia resultante de la intervención se manifestaba como un factor pronóstico de posteriores intervenciones sobre la válvula. Conclusiones: La valvuloplastia aórtica con balón es un procedimiento efectivo tanto inmediatamente después de la intervención como a largo plazo, manteniéndose los resultados durante el tiempo de seguimiento. El porcentaje de éxito inicial se cifra en un 70 por ciento y, en la evolución, más del 90 por ciento de los niños queda libre de reintervención sobre la válvula a los 12 meses y casi un 80 por ciento a los 5 años. El gradiente posvalvuloplastia puede ser un buen factor pronóstico de futuras reintervenciones necesarias sobre la válvula. Las complicaciones obtenidas con este procedimiento han sido escasas, con tendencia a disminuir con la mayor experiencia técnica de los grupos y la mejor elección de los catéteres (AU)

[Non-surgical treatment of aortic coarctation and recoarctation]. / Tratamiento no quirúrgico de la coartación y recoartación de aorta.

OBJECTIVES: To analyze the results of nonsurgical treatment of aortic coarctation and recoarctation by evaluating the results of each technique, and its complications and outcome. PATIENTS AND METHODS: The results were as follows: 51 children underwent balloon dilatation due to recoarctation (86.5 %); two underwent dilation of a native coarctation (3.3 %) and six underwent stent implantation for recoarctation (10 %). Age ranged from 2 to 236 months (109 +/- 63.45 months) with a follow-up of between 1 and 156 months (38.87 +/-32.96 months). RESULTS: The mean predilatation gradient in children with recoarctation was 34 +/- 11.62 mmHg, which decreased to 11 +/- 5.38 mm Hg (p < 0.0001). In 12 patients (20.3 %) effective dilatation was not achieved. The size of the stenosis was 6.7 +/- 2.35 mm predilatation, which increased to 9.3 +/- 3.10 mm (p < 0.0001) after dilatation with a percentage increase of 50.97. There were very few complications. Six children required subsequent redilatation. The experience with stent showed a mean gradient of 32.83 +/- 10.62 mm Hg, which decreased to 7.3 +/- 3.8 mm Hg (p < 0.0001) with a balloon/stenosis ratio of 1.94. CONCLUSIONS: We conclude that the interventionist technique is highly effective in both native coarctation and recoarctation in the short term, as well as subsequently, with very few complications. The stent technique produces equally good results in older children, which is promising for the future.

Tratamiento no quirúrgico de la coartación y recoartación de aorta / Non-surgical treatment of aortic coarctation and recoarctation

Objetivos: Analizar los resultados del intervencionismo no quirúrgico sobre la recoartación y coartación de aorta, valorando los resultados de cada técnica, las complicaciones y su evolución. Pacientes y métodos: Los tratamientos fueron: 51 dilatados con balón por recoartación (86,5 por ciento), dos en los que se dilató una coartación nativa (3,3 por ciento) y seis en los que se ha implantado un tubo expansible (stent) por recoartación (10 por ciento). Las edades oscilan entre los 2 y los 236 meses (109 +/- 63,45 meses), con un tiempo de seguimiento entre 1 y 156 meses (38,87 +/- 32,96 meses). Resultados: El gradiente predilatación en los niños recoartados fue de 34 +/- 11,62 mmHg, que descendió a 11 +/- 5,38 mmHg (p < 0,0001). Doce casos (20,3 por ciento) no obtuvieron una dilatación eficaz. El tamaño de la estenosis fue de 6,7 +/- 2,35 mm predilatación y aumentó a 9,3 +/- 3,10 mm (p < 0,0001) con un incremento porcentual del 50,97. Las complicaciones fueron escasas. Seis niños precisaron redilatación posterior. La experiencia con stent muestra un gradiente medio de 32,83 +/- 10,62 mmHg que descendió a 7,3 3,8 mmHg (p < 0,0001) con una relación globo-estenosis de 1,94. Conclusiones: La técnica intervencionista es muy eficaz, tanto en coartación nativa como en recoartación de aorta, en resultados inmediatos y durante la evolución, y con escasas complicaciones. Los stents en niños mayores obtienen igualmente excelentes resultados, abriendo un futuro esperanzador (AU)

[Balloon valvoplasty for critical aortic valve stenosis in neonates]. / La valvuloplastia en la estenosis valvular aórtica crítica del neonato.

OBJECTIVES: To evaluate the immediate results obtained with balloon aortic valvuloplasty in neonates and long-term echocardiographic outcome as well as to identify variables predictive for outcome. To identify the degree of agreement between hemodynamic and echocardiographic study. PATIENTS AND METHODS: We analyzed the results obtained in 26 procedures performed in 18 boys and 8 girls (2.25:1), aged 2 to 49 days (16.1 12.9 days). All procedures were performed in the Pediatric Cardiology Unit of Ramón y Cajal Hospital in Madrid between June 1989 and June 2001. Follow-up was from 0 to 144 months (39.5 39.7 months). RESULTS: The immediate effects observed through echocardiographic study were a significant decrease in the maximum Doppler gradient (from 77.8 to 32.4 mm Hg; p < 0.0001) and in the medium Doppler gradient (from 41.7 to 18.5 mm Hg; p < 0.05). Hemodynamic studies showed a significant decrease in left ventricular systolic pressure (from 119.8 to 82.8 mm Hg; p < 0.0001) and an increase in aortic systolic pressure (from 56.8 to 66.6 mm Hg; p < 0.007). The hemodynamic peak gradient decreased from 63.1 to 17.7 mm Hg; p < 0.0001. In 23 % of the patients, aortic insufficiency significantly increased. Echocardiographic follow-up showed a significant increase in the telediastolic size of the left ventricle and a decrease in the maximum and medium Doppler gradient. The procedure showed initial success in 68.7 % and analysis of survival free of valvular surgery was 65.8 % at 45 months. Proportional risk analysis revealed that the post-valvuloplasty gradient was a predictive factor for future valvular surgery.

La valvuloplastia en la estenosis valvular aórtica crítica del neonato / Balloon valvoplasty for critical aortic valve stenosis in neonates

Objetivos: Evaluar los resultados inmediatos obtenidos mediante valvuloplastia aórtica con balón en el período neonatal, así como la evolución ecocardiográfica a largo plazo, identificando variables predictivas en relación a la evolución. Identificar el grado de concordancia entre los estudios hemodinámicos y ecocardiográficos. Pacientes y métodos: Se analizaron los resultados obtenidos en 26 procedimientos realizados en una población compuesta por 18 varones y 8 mujeres (2,25:1) cuyas edades fueron de 2 a 49 días (16,1 12,9 días). Todos fueron estudiados e intervenidos en el Servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, entre junio de 1989 y junio de 2001. El tiempo de seguimiento osciló entre 0 y 144 meses (39,5 39,7 meses). Resultados: Los efectos inmediatos observados mediante el estudio ecocardiográfico fueron un descenso significativo en el gradiente Doppler máximo (de 77,8 a 32,4 mmHg; p < 0,0001) y del gradiente Doppler medio (de 41,7 a 18,5 mmHg, p < 0,05). Los estudios hemodinámicos reflejaron un descenso significativo de la presión sistólica del ventrículo izquierdo (de 119,8 a 82,8 mmHg, p < 0,0001) y un aumento de la presión sistólica aórtica (de 56,8 a 66,6 mmHg, p < 0,007). El gradiente pico hemodinámico descendió de 63,1 a 17,7 mmHg, p < 0,0001). La insuficiencia aórtica se incrementó de manera significativa en el 23% de los casos. El seguimiento ecocardiográfico demostró un aumento significativo del tamaño telediastólico del ventrículo izquierdo (VIDD) y una reducción del gradiente Doppler máximo y medio. El porcentaje de éxito inicial fue del 68,7% y el análisis de supervivencia libre de intervención sobre la válvula se mostró del 65,8% a los 45 meses. El análisis de riesgos proporcionales demostró que el gradiente posvalvuloplastia resultante de la intervención era un factor predictivo de posteriores intervenciones sobre la válvula (AU)

[Fallot's tetralogy: current status of its treatment]. / Tetralogía de Fallot: estado actual de su terapéutica.

A comprehensive review of all the present therapeutic possibilities in Fallot's tetralogy is presented: A) From the cardiological viewpoint: Pharmacological and Interventional procedures (Baloon dilatation, coil embolisation, pulmonary artery stenting and ablation procedures) are discussed. B) From the surgical viewpoint: Palliative and intracardiac corrective procedures are reviewed. Indications for surgery are evaluated, including primary versus two stage procedures. Postsurgical sequelae are described: both early and late and the need for reoperation. Finally, late post-op complications, such as arrhythmias and sudden death, are commented on among the long term follow-up.